Asociación Amigos del Baile y Danzas del Mundo

"EL SON"

RESERVA REPRODUCTOR MP3

Nombre:
Apellidos:
Domicilio:
Localidad:
Código Postal:
Nº D.N.I.:
Fecha. Nacimiento:
Tlf. Casa
Tlf. Trabajo: Móvil:
Correo Electrónico:

INDICAR EL NÚMERO DE REPRODUCTORES QUE DESEA.

PRECIO: 30 € + GASTOS BANCARIOS.

DE LOS CUALES LA ASOCIACION GANARÁ 5 EUROS.

LOS DATOS BANCARIOS SÓLO SE RELLENARÁ SI SE HA CAMBIADO DE CUENTA BANCARIA O NO SE ES SOCIO.

A partir de la entrega de esta solicitud de reserva ,autorizo a la Asociación a que me cobre las plazas del viaje, a partir de la fecha de hoy, por el siguiente número de cuenta.

Nombre Titular

Cuenta:

D.N.I. Titular:
Dirección Titular:
Caja/Banco:
Dirección Agencia:
Localidad: Código Postal:
Número de Cuenta:
Entidad Oficina DC Núm. de cuenta
*    Lugar Talleres: Sede Social. C/Adalid Domingo Pérez, 18.
En Sevilla a    de    de  2011 . .

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