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Asociación Amigos del Baile y Danzas del Mundo

"EL SON"

PREINSCRIPCIÓN TALLERES INTENSIVOS DE VERANO 2011
Nombre:
Apellidos:
Domicilio:
Localidad:
Código Postal:
Nº D.N.I.:
Fecha. Nacimiento:
Tlf. Casa
Tlf. Trabajo: Móvil:
Correo Electrónico:
Nombre Acompañante:
Apellidos Acompañante:
Domicilio:
Localidad:
Código Postal:
Nº D.N.I.:
Fecha Nacimiento Acompañante:
Tlf. Casa
Tlf. Trabajo Móvil
Correo Electrónico:
Taller/es de Baile/s que quiero para este verano:
- Lunes. "LATINOS INICIO". Salsa, Bachata y Chachacha. Pepe Puerto.   

 
   - Miércoles. "STANDARD INICIO". Bolero, Pasodoble y Tango. Pepe Puerto. 

 
- Jueves. "LATINOS AVANZADO". Salsa, Bachata y Chachacha. Pilar Tirado.
ELIGE QUE MODALIDAD DE PAGO PREFIERES:
Cuota Mensual SOCIOS:  15 €. Baile y Mes. POR BANCO. + gasto bancario.
Pack dos meses SOCIOS:  25 €. Baile y dos Meses. POR BANCO. + gasto bancario.
Cuota Mensual NO SOCIO:  20 €. Baile y Mes. POR BANCO. + gasto bancario.
Pack dos meses NO SOCIO:  35 €. Baile y dos Meses. POR BANCO. + gasto bancario.

LOS DATOS BANCARIOS SÓLO SE RELLENARÁ SI SE HA CAMBIADO DE CUENTA BANCARIA O NO SE ES SOCIO.

A partir de la entrega de esta solicitud de reserva ,autorizo a la Asociación a que me cobre las plazas del viaje, a partir de la fecha de hoy, por el siguiente número de cuenta.

Nombre Titular

Cuenta:
D.N.I. Titular:
Dirección Titular:
Caja/Banco:
Dirección Agencia:
Localidad: Código Postal:
Número de Cuenta:
Entidad Oficina DC Núm. de cuenta
*    Lugar Talleres: Sede Social. C/Adalid Domingo Pérez, 18.
En Sevilla a    de    de  2011 . Hora de Preinscripción: .

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