Asociación Amigos del Baile y Danzas del Mundo

"EL SON"

SOLICITUD DE SOCI0/A
  

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Nombre:
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Código Postal:
Nº D.N.I.:
Fecha. Nacimiento:
Tlf. Casa
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Correo Electrónico:
Nombre Acompañante:
Apellidos Acompañante:
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Nº D.N.I.:
Fecha Nacimiento:
Tlf. Casa
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Cuota Inscripción: 42,40 € (Se paga junto con la primera cuota anual, en cuatro cuotas consecutivas 10,60) .

Las Cuotas Anuales se pagan en cuatro cuotas consecutivas. Si el año ha comenzado se pagará la parte proporcional

Cuota Anual: Jóvenes (de 14 a 17 años) ....... 63,60 €  (5,30 €/mes)     

Adultos ( A partir de 18 años) ....... 91,20 € ( 7,60 €/mes)

+ gastos bancarios

A partir de la entrega de esta solicitud deseo pertenecer como socio/a de esta Entidad. Y autorizo a la Asociación a que me cobre las cuotas anuales do socio y/o las cuotas de los talleres de baile, a partir de la fecha de hoy y hasta nueva orden por el siguiente número de cuenta.

Caja/Banco:
Dirección Agencia:
Localidad:
Código Postal:
Número de Cuenta:
Entidad Oficina DC Núm. de cuenta
En Sevilla a
de de

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